患者困惑:“我在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診時(shí),醫(yī)生告訴我說(shuō)我的肛瘺情況較為復(fù)雜,建議我前往?？漆t(yī)院找有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)。然而,在?？漆t(yī)院就診時(shí),醫(yī)生又告訴我現(xiàn)在還不能做手術(shù),要等待情況變得更加嚴(yán)重才能進(jìn)行手術(shù)。我感到非常困惑,不知道應(yīng)該聽(tīng)從哪個(gè)醫(yī)生的建議,到底應(yīng)該何時(shí)進(jìn)行手術(shù)?”

這是一個(gè)非常重要且經(jīng)典的問(wèn)題。在回答之前,需要明確三個(gè)重要事實(shí):

① 肛瘺目前有效的治療方法是手術(shù),因此患有肛瘺的患者必須接受手術(shù)治療。

② 肛瘺是一種慢性感染性疾病,其特點(diǎn)之一是反復(fù)發(fā)作。每次發(fā)作,感染源(病灶)都可能擴(kuò)大。感染范圍的擴(kuò)大會(huì)損害肛門功能,增加手術(shù)難度,并提高術(shù)后肛門失禁的風(fēng)險(xiǎn)。因此,一旦出現(xiàn)肛瘺癥狀,患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī),接受專業(yè)醫(yī)生的診斷和治療。

③ 肛瘺遷延不愈,成為慢性疾病,且病史超過(guò)10年,有極少數(shù)癌變的風(fēng)險(xiǎn)。

重點(diǎn)來(lái)了?肛瘺患者,什么時(shí)候能做手術(shù)?

如果瘺道清晰,沒(méi)有急性發(fā)作,患者可以根據(jù)自己的時(shí)間,隨時(shí)預(yù)約手術(shù)。

如果瘺道模糊不清,內(nèi)口無(wú)法判斷,建議觀察。在感染癥狀初次發(fā)作時(shí)進(jìn)行手術(shù),有助于醫(yī)生對(duì)管道的識(shí)別;或者等待炎癥局限,瘺道壁清晰后再進(jìn)行手術(shù)。

在急性感染期,瘺道內(nèi)膿液較多,急性膿腫內(nèi)口判斷不清,此時(shí)一般以引流為主,待炎癥基本吸收,病灶局限后進(jìn)行手術(shù)。

對(duì)于特殊類型的肛瘺,如炎性腸病、結(jié)核等,需要先控制基礎(chǔ)疾病后再進(jìn)行手術(shù)。

對(duì)于基礎(chǔ)疾病復(fù)雜、不能耐受手術(shù)的患者,以保持引流通暢、減輕癥狀、控制感染為主。

懷疑有肛瘺,怎么做檢查?

肛瘺診治的關(guān)鍵在于正確尋找瘺管內(nèi)口的定位。少數(shù)病例可通過(guò)肛門指診直接定位。在進(jìn)行肛門指診時(shí),如果發(fā)現(xiàn)齒狀線處有硬結(jié)或凹陷,同時(shí)按壓瘺管有分泌物流出,就表明已經(jīng)找到瘺管內(nèi)口。

然而,大部分病例的瘺管內(nèi)口較為隱蔽,甚至閉合,需要通過(guò)多種方法綜合判斷內(nèi)口位置,具體包括“看、摸、探、灌、照、切”六種方法。

看:即視診。如果肛瘺外口位于肛門截石位線上方或距離肛緣不超過(guò)5厘米,內(nèi)口常與外口對(duì)應(yīng)的肛竇(齒狀線)上,瘺管一般是直的;如果外口距離肛緣大于5厘米或位于截石位線下方,則瘺管通常會(huì)向后彎曲,內(nèi)口常繞至肛管后正中位齒狀線處。

摸:即肛門指診,通過(guò)觸摸可以確定低位肛瘺的瘺管內(nèi)口位置。對(duì)于瘺管位置深、瘺管未完全成形或?qū)儆诶s肌間瘺的病例,需要進(jìn)一步檢查明確內(nèi)口位置。

探:使用軟質(zhì)探針從肛瘺外口探入,沿瘺管探查內(nèi)口。這種方法適用于單純性肛瘺,同時(shí)需要排除瘺管閉塞、瘺管彎曲等情況。操作需輕柔,避免因暴力操作造成假性瘺道和內(nèi)口。

灌:經(jīng)過(guò)上述方法后仍無(wú)法找到內(nèi)口位置時(shí),還可以自肛瘺外口注入亞甲藍(lán)溶液1～2毫升,通過(guò)觀察填入肛管及直腸下端的白紗布條的染色部位判斷內(nèi)口位置。這種方法同樣需要以瘺管暢通作為前提。

照:即影像學(xué)手段,目前B超在臨床上應(yīng)用廣泛,有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生可通過(guò)B超確定瘺管的位置、范圍、與括約肌的關(guān)系和內(nèi)口的位置。

切:如果經(jīng)過(guò)以上方法仍無(wú)法確認(rèn)內(nèi)口位置,就只能切開(kāi)瘺管、沿著瘢痕與壞死組織邊切邊尋找內(nèi)口。

深圳遠(yuǎn)大肛腸醫(yī)院溫馨提醒:

肛瘺是一種比痔瘡危害更大的肛腸疾病,會(huì)給患者的身體和心理帶來(lái)很大的痛苦。如果有類似的癥狀出現(xiàn),一定要及時(shí)就醫(yī),接受專業(yè)的治療。